儿童皮炎外用激素时，注意这四点

在临床实践中，特应性皮炎是一种常见的慢性反复发作的炎症性皮肤病，在儿童中很常见，大多数婴儿期，可以持续到成年。国内外临床指南均指出，外用糖皮质激素是治疗特异性皮炎的一线药物。然而，外用糖皮质激素在炎症和头皮屑皮损区域的吸收程度高于正常皮肤，更容易通过婴儿纤细的角质层皮肤。同时，由于儿童皮肤薄，新陈代谢和排泄功能差，大面积的长期应用容易产生系统的不良反应。因此，临床医生在向儿童患者开具外用性激素时应注意以下问题。尽量使用弱激素，儿童应尽量选择弱激素，或使用保湿剂稀释激素软膏。当使用持续时间短时，儿童使用弱外用糖皮质激素通常是安全的。12岁以下儿童通常不使用强或超强外用糖皮质激素，但特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强外用糖皮质激素制剂1～2周，当皮肤损伤好转时，用稍弱的制剂代替。在急性特应性皮炎发作期间，可以短期使用强制剂，尽快控制症状。儿童不使用强激素，为了最大限度地减少不良反应，强外用糖皮质激素可用于非面部/非间擦部位的严重皮肤病，不能用于面部、皮肤褶皱部位或其他皮肤较薄的高渗透部位（如会阴、腋窝等）。临床实践表明，强外用糖皮质激素对手掌和脚底特别有用，主要是因为手掌和脚底角质层较厚，经常抵抗外用糖皮质激素的渗透。治疗时间应区别对待面部、皮肤褶皱和生殖器的皮肤病激素(1～2每周)，因为这些部位最容易出现皮肤萎缩、毛细血管扩张和痤疮样疹。在高渗透部位使用药物也会增加全身的吸收，这是限制这些部位治疗持续时间的另一个原因。中等激素适用于轻度和中度皮肤损伤，但12岁以下儿童不超过两周。研究还表明，弱激素的间歇性治疗可能比持续治疗更好。在临床实践中，医生应根据皮肤损伤的性质和部位选择合适的外部激素剂型。例如，软膏透气性差，保湿性强，适合肥厚、角化、头皮屑损伤，特别是掌跖部位，它不能用于面部和其他柔软的部位。乳膏和凝胶可用于急性、亚急性和慢性皮炎皮肤损伤。凝胶、洗涤剂和溶液适用于头皮和头发的浓密部位。酊剂和剂量适用于肥厚和苔藓性皮肤损伤。在剂量方面，对于同一疾病，儿童外用糖皮质激素的使用量通常要少得多，因为儿童的体表面积较小。根据体表面积的平均值，一项关于外用糖皮质激素剂量的指南建议，婴儿剂量的1/5、儿童剂量的2/5和青少年剂量的2/3（文章/安徽省合肥市第一人民医院药学部主任药师孙静）